NEUROMA DE MORTON

El neuroma de Morton en un engrosamiento del nervio interdigital en el espacio que existe entre la tercera y cuarta cabeza metatarsal del pie, aunque se puede presentar en cualquier espacio intermetatarsal del pie.

Se produce como consecuencia de una compresión crónica. Provoca dolor a veces muy intenso en la zona anterior de la planta del pie, a nivel del metatarso, cerca del 2º o 3º espacio interdigital.

Técnicamente la denominación más correcta es neuritis de Morton, ya que es impropio denominarlo "neuroma" porque realmente no es un tumor, sin embargo es la expresión más utilizada.

Las causas que lo pueden producir son:

• Compresión del nervio por atrapamiento del ligamente intermetatarsal profundo.
• Compresión del nervio por bursitis intermetatarsal.
• Microtraumatismos de repetición que degeneran el nervio.
• Alteraciones biomecánicas.
• Combinación de algunas de las anteriores.

Patogenia:

En esta región del pie el nervio plantar lateral suele unirse al nervio plantar medial. Cuando los dos nervios se unen, el nervio resultante suele tener un diámetro mayor que el de los otros dedos. Además, está en una posición relativamente subcutánea, justo por encima de la almohadilla grasa del pie, cerca de la arteria y la vena. Por encima del nervio se encuentra el ligamento metatarsiano transverso profundo, una estructura fuerte y ancha que mantiene unidos los metatarsianos. Por lo general, cuando el paciente entra en la fase de "despegue" de la marcha, el nervio interdigital queda atrapado entre el suelo y el ligamento metatarsiano transverso profundo. Las fuerzas tienden a comprimir el nervio plantar común, puede irritarse, en cuyo caso suele haber algún cambio inflamatorio y engrosamiento asociados.

Cuadro clínico:

Los pacientes pueden presentan:

• Hormigueo en el espacio entre el tercero y cuarto dedo del pie.
• Calambres en los dedos del pie.
• Un dolor típico en el tercer espacio metatarsal, que puede ser agudo o sordo, y que suele empeorar al ponerse calzado y caminar; además de empeorar con el tiempo.
• Es común en algunos pacientes afectados por esta patología, que presenten una separación entre el segundo y tercer dedo.
• Es muy característico en este tipo de pacientes que refieran dolor tras caminar, que alivia tras quitarse el calzado y masajear la zona o apoyando el pie en una superficie fría (suelo)

Diagnóstico:

Para llegar al diagnóstico debemos tener en cuenta las siguientes pruebas:

• Test de Mulder (o presionar el antepié agarrándolo con una mano de manera que los metatarsianos se juntes, el paciente con neuroma/neuritis referirá dolor.
• Rx para descartar enfermedades óseas.
• ECO para visualizar las estructuras blandas.
• Resonancia Magnética Nuclear.

Tratamiento:

Cuando todos los tratamientos conservadores fracasan esta indicada la cirugia que resuelve difinitivamente el problema.

La cirugia consiste en la descompresión, escisión,o neuroablación criogénica del neuroma.